Фамилия Нецмехо — редкий случай, когда прозвище застыло в начальной форме, без патронимического суффикса. В русской традиции такие фамилии обычно оканчиваются на -ов, -ев, -ин, -ский, а Нецмехо стоит в именительном падеже, как прилагательное или существительное. Это указывает на то, что фамилия могла быть принесена в русскую среду из другого языка, скорее всего украинского или польского, где подобные бессуффиксные фамилии встречаются чаще. В украинском языке слово «нецьмехо» — это сложное прозвище, состоящее из отрицательной частицы «не» и глагольной основы «цьмех», что значит «не смотри» или «не гляди». Вероятно, так могли прозвать человека нелюдимого, скрытного, либо того, кто постоянно отводил взгляд.

Вторая версия, менее очевидная, связывает фамилию с польским «cmech» — «смех». Тогда «нецмехо» можно понять как «не смех», «не смешной». Прозвище давали человеку серьезному, мрачному, не склонному к веселью. В польской ономастике есть фамилии типа Niemiec (немец) или Nieruchomy (неподвижный), построенные по схожей модели отрицания. Фамилия Нецмехо могла возникнуть в южных или западных регионах Российской империи, где было сильно польское и малороссийское влияние. Географически она встречается в основном в Беларуси и на Украине, что подтверждает гипотезу о западнорусском происхождении.

Словообразовательная модель здесь проста: корень — «цмех» (с возможным чередованием ц/с), приставка «не» и окончание «о». Суффикс отсутствует, что делает фамилию архаичной по форме. В отличие от фамилий на -ов, которые показывали принадлежность отцу (чей сын), Нецмехо прямо называет самого носителя прозвищем. Это характерно для прозвищных фамилий, которые не успели обрасти типичными суффиксами из-за поздней фиксации или диалектных особенностей. Если сравнивать с однокоренными, то в русских говорах есть фамилия Несмеянов (от «несмеяна» — царевна, которая не смеется), а Нецмехо — ее более грубый, народный аналог.

Социальный статус первых носителей восстановить трудно, но отсутствие дворянского суффикса -ский и простота основы говорят о крестьянском или казачьем происхождении. Скорее всего, предок получил прозвище за характер или внешность, и оно закрепилось за его потомками в том виде, в каком его записал писарь. В современных базах фамилия редкая, что делает ее особенно ценной для генеалогии: найти Нецмехо — значит столкнуться с узким кругом родственников, вероятно, из одного региона.