Фамилия Пистейко — редкий пример, в котором нестандартный суффикс -ейко сразу выдаёт географию и способ образования. Такая модель типична для западнорусских и белорусских земель, где -ейко (как и -айко, -ейка) служит уменьшительно-ласкательным суффиксом, нередко закреплявшимся в фамилиях от личных имён или прозвищ. В украинской традиции чаще встречается -енко, а в польской — -ejko, что указывает на возможное влияние пограничных регионов или белорусское происхождение носителей.

Основа Пист- может восходить к нескольким источникам. Самая вероятная версия — от прозвища или имени Писта, которое в свою очередь связано с диалектным глаголом «пистать» (пищать, издавать тонкий звук) или с польским piszczeć (то же значение). Такое прозвище могли дать человеку с высоким голосом, плаксивому ребёнку или, наоборот, музыканту, игравшему на дудке или свирели. Менее убедительна гипотеза о связи с греческим pistis (вера) — это выглядит натяжкой для восточнославянской фамилии, хотя полностью исключать её нельзя при условии, что предок получил имя в духовной среде.

Суффикс -ейко в фамилиях обычно образовывал патронимы: Пистейко буквально означало «маленький Писта» или «сын Писты». Со временем форма застыла и перестала восприниматься как уменьшительная, передаваясь по наследству уже как родовое имя. По сословному составу такие фамилии встречались и среди крестьян, и среди мещан, но в дворянской среде — редко, так как суффикс оставался простонародным.

Встречаемость фамилии Пистейко крайне низкая, основные очаги — западные области Беларуси (Гродненская, Брестская) и прилегающие районы Польши. В России фамилия единична, чаще всего у потомков переселенцев конца XIX — начала XX века. Сравните с однокоренными Пистун, Пищалов, Пищик — все они держатся той же звуковой или профессиональной нити, но именно Пистейко сохраняет архаичную суффиксальную форму, почти исчезнувшую в современной фамильной системе.