Фамилия Лекачинская заставляет задуматься в первую очередь о своей основе — что стоит за корнем «Лекач-». Слово «лекач» в русских говорах не встречается, но в польском и украинском языках «лекач» означает «лекарь», «врач», «знахарь». Однако в белорусском диалектном «лякаць» — пугать, а «лякач» — пугало, страшилище. Первая версия выглядит правдоподобнее: фамилия могла пойти от прозвища Лекач, которое дали знающему человеку, лекарю, народному целителю. Вторая, с «пугалом», маловероятна для фамилии на -ский, которая обычно указывает на благородное или служилое происхождение.

Формант -ская — типичный для польской и западнорусской шляхты, а также для украинской старшины. Окончание женского рода (-ая) закрепилось в русской традиции, но исходная форма мужская — Лекачинский. Фамилия образована по модели от названия места: либо от деревни Лекачино или Лекачи (такие населённые пункты есть в Беларуси и на западе России), либо от прозвища с добавлением суффикса принадлежности -ин- и затем -ский. В любом случае, носитель фамилии — потомок человека из местности, связанной с «лекачом», или сам получивший такое прозвище.

Сравнение с однокоренными фамилиями помогает понять географию. В Польше встречаются Лекач, Лекацкий, в Беларуси — Лекач, Лекачев, на Украине — Лекач, Лекаченко. Лекачинская — более редкий вариант, тяготеющий к западнорусским землям, где смешивались польская и русская ономастика. Судя по всему, предки могли быть мелкими дворянами или священниками — именно в этих сословиях фамилии на -ский были особенно распространены.

Спор о корне можно решить просто: если бы фамилия происходила от «лякать» (пугать), в русской записи скорее было бы Лякачинская. Написание через «е» указывает на книжное или польское влияние, где «лекач» — врач. Так что, вероятнее всего, Лекачинские — потомки лекаря, который либо лечил людей, либо владел землёй, названной по его ремеслу.