Фамилия Лесиовская — женская форма фамилии Лесиовский, и её разговор стоит начинать не с корня, а с суффикса. Окончание -ская указывает на польское или западнорусское происхождение: в Речи Посполитой такие фамилии давали шляхте, владевшей землёй, или тем, кого записывали по названию поместья. В XIX веке, после разделов Польши, фамилии на -ский/-цкий активно усваивались и в украинских, и в белорусских губерниях Российской империи, часто через семинарию или при переходе крестьян в мещанство.

Основа фамилии — Лесь, Леся. Это краткая форма от имени Алексей (в польском варианте — Aleksy) или от Леонид. Уменьшительное Лесь, Леся было распространено в народной среде, особенно на западе Украины и в Беларуси. Таким образом, Лесиовский — это патроним, образованный через притяжательный суффикс -ов, с последующим добавлением шляхетского -ский: «сын или потомок того, кого звали Лесь». Мужская форма Лесиовский буквально означает «принадлежащий к роду Леся».

Есть и вторая, менее вероятная версия: фамилия могла возникнуть от названия местности. В Польше и на Западной Украине встречаются топонимы вроде Лесиово или Лесиовка — от слова «лес» (las). Тогда Лесиовский — это «тот, кто из Лесиова». Но в этом случае корень был бы Лес-, а не Лесь-, и фамилия звучала бы как Лесовский. Форма Лесиовский с мягким «с» и ударением на втором слоге надёжнее привязывается к личному имени.

Носители фамилии Лесиовская исторически сосредоточены на западе современной Украины — в Волынской, Ровенской, Хмельницкой областях, а также в юго-восточной Польше. В России фамилия встречается редко, чаще всего как результат миграций или браков. Сословно предки Лесиовских могли быть как мелкой шляхтой (застенковой, то есть безземельной или малоземельной), так и крестьянами, получившими фамилию при паспортизации в XIX веке — в таком случае -ский скорее искусственное украшение, чем указание на дворянство.

В написании стоит обратить внимание на чередование: в некоторых старых документах встречается вариант Лесевская или Лесьовская — это следы разной передачи мягкого звука [с'] в польской и русской орфографии. Современная форма Лесиовская закрепилась под влиянием русского правописания, где после мягкого согласного пишется «и», а не «ь».