Фамилия Узилевская — женская форма фамилии Узилевский, и её происхождение, скорее всего, связано с географическим названием. Модель на «-ский/-ская» в русской и польской ономастике традиционно указывает на дворянское или шляхетское происхождение, а также на связь с местностью: так называли владельцев поместий или выходцев из определённого села или города.

Основа «Узилев-» почти наверняка восходит к топониму. На картах Восточной Европы встречается несколько вариантов: село Узиле (Uzile) в Латвии, деревня Узилево в Тверской области, а также Узилово или Узилево в других регионах. Однако наиболее вероятным источником для фамилии с суффиксом «-евск-» является название населённого пункта с окончанием на «-ево» или «-ово», преобразованное по польской модели. Например, село Узилево в бывшей Витебской губернии или Узилово в Смоленской губернии. В таком случае предок носителя фамилии мог быть либо помещиком, которому принадлежало это село, либо крестьянином или мещанином, который переселился оттуда и получил прозвище по месту выхода.

Менее вероятна, но возможна версия от личного имени или прозвища. В польском языке есть слово «użyły» (ужили, пожили) или диалектное «uzioł» (узел), но связь с ними слабая — суффикс «-евский» крепче привязан к географии, чем к прозвищу. Если отталкиваться от антропонима, то основой могло быть имя Узил (возможно, вариант от Усейн или Узкий), но такие формы не зафиксированы в исторических документах как распространённые.

Известно, что фамилия Узилевская встречается в основном среди еврейского населения бывшей черты оседлости (Украина, Беларусь, Польша). В еврейской традиции фамилии на «-ский» часто давали по названию местечка. Поэтому стоит искать топоним вроде Узиле (на идише — Узил) на территории современной Литвы или Беларуси. Одно из таких мест — Ужвайняй (историческое название Узвяны), но это неточное созвучие. Точных данных о селе Узиле, которое дало бы фамилию, в доступных справочниках нет, что делает версию с деревней Узилево в России чуть более надёжной, хотя и не исключает еврейского происхождения.

В написании фамилии встречаются варианты: Узилевская, Узилевска, реже Узелевская. Разница в букве «е» после «з» может указывать на разное произношение в местных говорах: в одних регионах «узил» произносили с твёрдым «з», в других — с мягким.