Фамилия Акамиев — редкий пример, где на слух угадывается восточное происхождение, но разбор показывает неожиданный поворот. Сразу бросается в глаза нестандартный суффикс. Если бы фамилия была образована по общерусской модели от имени или прозвища Акам, мы бы увидели форму Акамов. Суффикс -иев указывает на иной путь: он характерен для фамилий, которые возникли из осетинской или, шире, кавказской языковой среды, где -иев/-ев часто присоединяется к основам, оканчивающимся на согласный.

Основа Акам- восходит к личному имени Акам. В тюркских языках (татарском, башкирском, карачаево-балкарском) слово «акам» означает «мой старший брат» или «мой дядя по отцу». Это не имя в строгом смысле, а почтительное обращение к старшему родственнику, которое могло закрепиться как прозвище, а затем и как фамильное имя. В осетинском языке, где фамилии на -иев — норма, имя Акам тоже встречается, но его этимология там менее прозрачна и, скорее всего, заимствована из тюркской среды.

Поэтому наиболее правдоподобная версия: фамилия Акамиев — русифицированная форма тюркского или кавказского родового имени, где основа «акам» (старший брат, уважаемый мужчина) соединилась с суффиксом -иев, типичным для фамилий народов Северного Кавказа. Предки носителя фамилии могли быть осетинами, балкарцами, карачаевцами или кумыками, в среде которых такие модели образования фамилий были обычным делом. В русских документах фамилия закрепилась именно в такой записи, поскольку суффикс -иев был понятен и привычен для делопроизводства Российской империи на Кавказе.

Географически фамилия Акамиев встречается в основном на Северном Кавказе (Кабардино-Балкария, Северная Осетия, Ставропольский край) и в среде кавказских диаспор. В центральной России она практически неизвестна, что ещё раз подтверждает её региональное происхождение.