Фамилия Акохов — редкий случай, когда географическая привязка оказывается важнее морфологии. С первого взгляда виден суффикс -ов, самый распространённый русский патронимический показатель, отвечающий на вопрос «чей?». Но основа «Акох» для русского уха звучит необычно, и это не случайно.

Корень фамилии — осетинский. В осетинском языке существует мужское имя Ако (или Ахӕ), которое служит краткой формой от полных имён вроде Ахсарбек или Ахсартаг. Удвоение «к» и конечное «х» — типичные черты осетинской фонетики. Скорее всего, Акох — это диалектный или разговорный вариант имени Ако, а фамилия Акохов буквально означает «сын Акоха». Она указывает на происхождение предка из осетинской среды, вероятнее всего, из Дигорского ущелья или Ирафского района Северной Осетии, где такие формы имён особенно распространены.

Фамилия сохранила специфическое осетинское звучание, несмотря на русский суффикс. Это говорит о том, что русификация произошла поздно, уже в XIX–XX веках, когда осетины массово получали паспорта и записывались в метрики. До этого фамилия бытовала в форме Акохта (осетинский показатель множественности, указывающий на род) или просто по имени — Акох. Встречаются и варианты написания: Акоев, Ахоев — все они восходят к одному корню, но Акохов сохранил самую архаичную основу.

Социальный контекст прозрачен. Осетины-горцы, носители этой фамилии, традиционно занимались скотоводством и земледелием в высокогорных аулах. Фамилия не указывает на конкретное ремесло или прозвище — она чисто родовая, по имени предка-основателя. В современных списках фамилия редкая, встречается в основном в Кабардино-Балкарии и Северной Осетии, а также среди потомков осетинских переселенцев в других регионах России.