Фамилия Альтекешова — редкий пример тюркского наследия в русском ономастиконе, сохранивший архаичную патронимическую модель. В основе лежит мужское личное имя Альтекеш (или Алтекеш), которое, скорее всего, является сложносоставным тюркским именем. Первая часть — «ал» (тюрк. «алый», «красный» или «герой», «богатырь»), вторая — «текеш» (от тюрк. tekä — «козёл»). В кочевых культурах имя «Козёл» (Теке) давали мальчикам как оберег от сглаза: считалось, что злые духи не позарятся на «неценное» имя. Таким образом, Альтекеш могло означать «Красный козёл» (по цвету масти) или «Богатырь-козёл» — прозвище ловкого, упрямого или бойкого человека.

Фамилия образована по русской модели притяжательного суффикса -ов, адаптированного к тюркской основе. Окончание -а указывает на женскую форму, то есть Альтекешова — это «жена (или дочь) Альтекеша». В мужском варианте фамилия звучала бы как Альтекешов. Такая схема характерна для фамилий, возникших в среде поволжских татар, башкир, казахов или ногайцев, которые в XVIII–XIX веках массово получали русские фамилии путём прибавления -ов/-ев к отцовскому имени.

Географически фамилия тяготеет к регионам с компактным проживанием тюркоязычных народов — Оренбургская область, Башкортостан, Татарстан, а также Северный Казахстан. В дореволюционных метрических книгах и ревизских сказках она почти не встречается, что говорит о её поздней фиксации или локальном бытовании в среде сельских общин.

Любопытна альтернативная версия происхождения: в некоторых тюркских диалектах алтек означает «нижний», «подол», а еш — «друг», «товарищ». Тогда Альтекеш можно трактовать как «младший друг» или «подручный». Однако эта гипотеза менее убедительна из-за редкого сочетания корней — в тюркской антропонимике гораздо чаще встречаются имена-обереги с животными, чем отвлечённые социальные характеристики.

Сегодня фамилия остаётся малочисленной. Её носители — в основном потомки тех, кто вёл оседлый или полукочевой образ жизни в приграничных степях. Фамилия не получила широкого распространения за пределами тюркоязычного ареала, что делает её своеобразным маркером родовой памяти о предке с необычным, почти сказочным именем.