Фамилия Пискажова — женская форма фамилии Пискажов, и её разбор начинается с редкого суффикса -ов. В русской ономастике суффикс -ов указывает на принадлежность: Пискажов — это «сын Пискажа». Но что стоит в основе? Слово «пискаж» не встречается в современных словарях, и это характерный признак прозвищного происхождения.

Самая вероятная версия связывает фамилию с диалектным глаголом «пискать» — пищать, издавать тонкий звук. В северных и сибирских говорах «пискун» или «писка» означало плаксивого, капризного человека, а также того, кто говорит тонким, неприятным голосом. Суффикс -аж мог возникнуть под влиянием местного произношения или как вариант оформления прозвища (сравните: визжать — визг, пищать — пискаж). Таким образом, Пискаж — человек с писклявым голосом или плаксивым нравом.

Менее распространённая гипотеза выводит основу из тюркских языков, где «писк» или «быск» могло означать «сильный, крепкий», но для этого нет надёжных фонетических переходов, а прозвище на русской почве объясняет фамилию проще и естественнее.

Географически фамилия Пискажов встречается в основном в центральных и северных областях России (Вологодская, Кировская, Архангельская области), что подтверждает её связь с северорусскими говорами. В крестьянской среде прозвища часто закреплялись за целыми семьями, и к XVII–XVIII векам фамилия уже могла передаваться по наследству.

В написании возможны варианты: Пискажов, реже Пискажев, но форма на -ов типична для фамилий, образованных от прозвищ на твёрдый согласный. Фамилия редкая, в списках известных носителей не значится, что делает её типичным примером «однодворной» или локальной фамилии, не вышедшей за пределы своего региона.