Фамилия Акакиева — женская форма от Акакиев, и её происхождение напрямую связано с церковным именем Акакий. В основе лежит греческое слово «акакос» — «незлобивый, не делающий зла». Это имя в святцах не было редким, но в русской бытовой традиции встречалось нечасто, поэтому и фамилия от него образовалась довольно локально, а не повсеместно.

Наиболее известный носитель имени — Акакий, епископ города Амида в Месопотамии (рубеж IV–V веков). Он прославился поступком, который напрямую связан со значением своего имени: в 422 году, во время голода и плена, он продал церковную утварь, чтобы выкупить 7 000 персидских пленников у византийских солдат. Этот эпизод — не просто житийная деталь, а пример того, что имя «незлобивый» в христианской традиции осмыслялось как деятельное милосердие, а не пассивная кротость. Память святого Акакия совершается 9 апреля (по юлианскому календарю).

Фамилия образована по стандартной модели: к основе «Акак(ий)» добавили суффикс принадлежности -ев- (в форме Акакиев), а затем женское окончание -а. Такая модель типична для фамилий духовенства и дворянства, где имя отца фиксировалось в полной, не усечённой форме. Утверждение, что предок обладательницы фамилии мог быть из высшего сословия, имеет под собой основание: в крестьянской среде имя Акакий чаще переходило в фамилии через обиходные формы (вроде Акашкин), а полная форма Акакиев/Акакиева указывает на более книжную, возможно, церковную или служилую среду.

С точки зрения словообразования, фамилия примечательна тем, что сохранила гласную «и» перед суффиксом. В разговорной речи имя Акакий часто редуцировалось до Акак, поэтому фамилии Акаков или Акакин встречаются чаще, чем Акакиев. Акакиева — вариант, который закрепился в письменных документах, вероятно, среди грамотных слоёв населения. Географически фамилия редкая, её очаги стоит искать в регионах с сильным влиянием церковных приходов и семинарских традиций — например, в центральных губерниях России.