Фамилия Пиксакова — женская форма фамилии Пиксаков, и её происхождение напрямую связано с мужским прозвищем или именем. Основа фамилии — «Пиксак». Это слово не встречается в современных словарях русского языка, поэтому ономасты предлагают несколько версий его происхождения.

Наиболее вероятная версия связывает «Пиксак» с диалектным словом «пиксак» или «пискак», которое в некоторых русских говорах означало «пискун», «плакса» или «крикливый ребенок». В таком случае прозвище давали человеку с тонким, пронзительным голосом или капризному, постоянно жалующемуся. Суффикс «-ак» в русских прозвищах часто придаёт слову оттенок носителя признака (ср. «гуляка», «зевсак»), так что Пиксаком могли назвать того, кто «пищит» или «пикает».

Менее распространённая, но возможная версия — тюркское происхождение. В некоторых тюркских языках есть корень «пик» (крепыш, сильный) или «пикс» (нечто острое, колющее). В этом случае фамилия могла возникнуть на южных или восточных окраинах России, где русские фамилии часто смешивались с тюркскими основами. Однако для фамилии Пиксаков эта версия слабее: суффикс «-ак» типичен именно для русской прозвищной модели, а тюркские заимствования обычно оформляются иначе.

Фамилия образована по самой распространённой русской модели: от прозвища или имени на согласный добавляется суффикс «-ов» (Пиксак → Пиксаков). Это указывает на то, что предок носителя фамилии был известен в своей общине как Пиксак. Географически фамилия Пиксаков встречается в основном в центральных и северных регионах России (Вологодская, Архангельская области, Поволжье), что подтверждает её связь с севернорусскими говорами, где слово «пиксать» (плакать, пищать) сохранялось дольше всего.

Таким образом, носитель фамилии Пиксакова может с высокой вероятностью считать, что его предок получил прозвище за особенности голоса или поведения — скорее всего, за крикливость или плаксивость в детстве. Со временем прозвище закрепилось как родовое имя, утратив свою первоначальную оценку.