Фамилия Почко — одна из тех, что ставит перед исследователем вопрос сразу: это украинская, белорусская или польская фамилия, которую записали на русский лад? Ответ лежит в суффиксе. Окончание -ко — характерный признак украинских и белорусских фамилий, образованных от прозвищ или личных имён. В русской традиции такие фамилии часто не склоняются, а их носители могли оказаться в центральных губерниях после переселений.

Основа фамилии — «почк-». Самое прямое объяснение: от слова «почка». Но не в анатомическом смысле, а в прозвищном. В говорах «почкой» могли называть человека маленького роста, плотного или с округлыми чертами лица — по аналогии с небольшой выпуклостью, зачатком. Второй вариант: прозвище от глагола «почить» (уснуть, успокоиться) — так могли прозвать медлительного или сонного человека. Третья версия, менее вероятная, но упоминаемая в ономастике: от уменьшительной формы имени Пётр (Петро → Петько → Почко через чередование т/ч). Однако для такого перехода нет устойчивых диалектных подтверждений.

Модель образования проста: прозвище Почко (или уменьшительное имя) напрямую стало фамилией без дополнительных суффиксов. Это типично для украинской антропонимии XVI–XVII веков, где прозвища на -о закреплялись за потомками без изменений. В польской традиции такая форма тоже встречалась, но реже — чаще с суффиксом -ек (Poczek).

Географически фамилия Почко встречается в основном на западе Украины (Волынь, Подолье), в Беларуси (Гродненская и Брестская области) и в приграничных районах Польши. В России она редка и локализована в южных регионах — следствие переселений крестьян в XIX веке. Сословно носители фамилии, скорее всего, относились к крестьянам или казакам: фамилии на -ко в массе своей не дворянские.

Сравнение с однокоренными фамилиями — Почка, Почкин, Почков — показывает, что Почко стоит особняком. Если Почкин и Почков — явно русские варианты с патронимическими суффиксами, то Почко сохранила исходную прозвищную форму, не обросшую «-ов» или «-ин». Это делает её более архаичной и прямо указывает на западнорусское или малороссийское происхождение предка.