Фамилия Макарушка — редкий пример того, как украинская и польская языковая среда переработала простое каноническое имя в необычную по звучанию фамилию. Её основа — крестильное имя Макар, которое в православной и католической традиции восходит к греческому Макариос, что значит «блаженный», «счастливый». Но интересна здесь не столько основа, сколько суффикс.

В отличие от массовых русских фамилий на -ов/-ев или -ин, Макарушка образована с помощью уменьшительно-ласкательного суффикса -ушк(а). В восточнославянской ономастике такие формы обычно закреплялись за человеком как прозвище или внутрисемейное имя: Макарушкой могли называть младшего сына, подростка или просто человека невысокого роста, ласково — «маленький Макар». Со временем это прозвище перешло в фамилию, закрепившись за потомками.

Географически фамилия тяготеет к западноукраинским землям и юго-востоку Польши. В польском языке суффикс -uszka также характерен для фамилий, образованных от имён (сравните Янушка, Петрушка). Встречается Макарушка и среди лемков — этнографической группы украинцев, живших в Карпатах. Там фамилии на -ушка были особенно распространены, и часто они фиксировали не столько род занятий, сколько личное прозвище предка.

Модель образования здесь показательная: фамилия не указывает на профессию или сословие. Носитель Макарушка в XVII–XVIII веках мог быть и крестьянином, и мещанином, и казаком — социальный статус по фамилии не определяется. Единственное, что можно сказать с уверенностью: предок нынешних Макарушек носил имя Макар и был известен в своей общине под ласковым прозвищем, которое со временем стало родовым именем.

Встречаются варианты написания с одной «с» (Макарушка) и с удвоенной (Макарушка), но второй вариант — скорее графическая случайность, не меняющая этимологии. Фамилия редкая, в списках частотных русских фамилий она не значится, что только подчёркивает её локальный, западнорусский или польский характер.